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关于打造中西医结合肾病科示范科室的构思

发布:2022/10/31 来源: 作者: 浏览:500

情志调理是基础,中医药疗法是关键,透析疗法是保障

一、病人即老人,以医养老、医养融合可为政府分忧。

二、回归自然、追求生态、认知中医、减少疾病,刻不容缓。

三、正确处理衰老与疾病的关系,居家养老,可节约医疗资源。

四、中西医结合、内服外治、阶梯型治疗不过度,是二级医院发展方向。

一、肾透析与肾内科合并后,科室名称:肾内科

二、肾病科治疗团队:

1、西医医疗组:科主任伍凌云负责医疗质量全面工作;尹松祥负责科室医疗质量的落实和管理工作;许志雄、宋德钦负责病人的具体管理和病历书写工作。

2、中医医疗组:冯群意负责所有病人的中医查房、中药治疗和中医适宜技术处方。

3、情志调理组:张伟院长负责病人心理疏导、王德才负责病人管理、邱呈辉负责中医适宜技术、林丹负责营养配餐。

4、护理组:王华全面负责护理工作;透析室护理小组长肖思思、肾内科住院小组长李小铃。

三、肾病科治疗路径:分三个治疗单元:透析室、中医科、情志调理科(中医适宜技术治疗)

1、三级病人(肾病五期和部分四期病人),这类病人以透析为主。在中医中药内服外治的基础上实行精准透析和精准给药(并发症用药),中医适宜技术跟进,特殊病人上营养配餐。其目的是给政府分忧,给社会减压,为病人减负。

2、二级病人(肾病四期和部分三期病人),这类病人在中西医结合治疗为主。在中医中药内服外治的基础上实行精准透析。在少给西药或不给西药的情况下,实行最大限度的“三改一防”措施(即改善饮食结构、改变生活习惯、改造生态环境,以预防为主、治疗为辅)。其目标的:最大限度减少透析次数,让病人病情向好的方面转化,为患者肾脏减负,为家庭减负,为政府减负。探索一条“回归自然、追求生态、认知中医、减少疾病的医养融合新路子。

3、一级病人(肾病二期以及一期病人),这类病人以中医治疗为主。坚持中医药内服治疗,强化中医适宜技术外治手段,加大排毒力度,调整中医处方,除大小便排毒外,启动汗蒸排毒等,实施“三改一防”措施。废除“以治疗为主、防治为辅”的传统陋习。克服“老人”为疾病缠身的医药依从性现象,走出疾病阴霾,走出店堂,走向阳光。回归农耕劳动,把适度的“农耕”劳动作为一种户外锻炼身体的手段。根据病情的好转,逐步减药断药。做一个对社会有益的健康老人。加强现身说法宣传自己疾病好转经验,对社会有益;居家养老,健康生活对家庭有益; 居家养老,自食其力管好自己对子孙有益。

肾病科情志调理疗法

1、心理咨询、心理抚慰和心理调节

2、健康讲座:对每个病人实行“三改一防”的宣教,制定个性化的“三改一防”措施。

3、知识问卷、知识抢答、知识竞赛,促“三改一防”措施的落实。竞赛1-5名奖励,以资鼓励,培养“三改一防”种子选手,扩大影响面和教育面。

4、病人病情评估,由中医科牵头,康复科透析室主要负责人组成专家团队,对病人病情一月一评估,并将评估结果和治疗方案交治疗组严格执行。

5、定期开展病人生日吧迪活动,加强病人情感活动,增强病人自信感和战胜疾病的自信力,及重塑集体名益感和向心力。

6、不失时机引导病人户外活动,分期分批组织病情较轻的病人到附近农庄参加歌咏会,以及力所能及的“农耕”活动,以此锻炼来增进体质,促进健康。

7、针对部分病人的病情实行营养配餐,有助于病人的病情转归。

8、针对部分病人的病情客观实施相关“中医适宜技术”。

9、对长期在院病人适时开展节日慰问活动。

10、只要在我院透析治疗过的病人,离世后对其家属送去500元慰问金。






清除脂溶性物质,需要选择使用。


肾病科穴位疗法

 01、足三里  定位:属足阳明胃经,在小腿外侧,犊鼻穴下3寸,胫骨外侧约1横指处。  主治:水肿,胃痛,呕吐,腹痛,腹胀,下肢痿痹,便秘,肠痈,虚劳,心悸气短。  

 02、涌泉  定位:属足少阴肾经,足趾跖屈时,在足心前1/3凹陷处。  主治:头顶痛,头晕目眩,咽喉痛,失音,便秘,小便不利。 

 03、太溪  定位:属足少阴肾经,内踝尖与跟腱水平连线中点。  主治:月经不调,遗精,早泄,阳痿,遗尿,尿路感染,尿崩症,眩晕,耳鸣耳聋。   

04、脾俞  定位:属足太阳膀胱经,第11胸椎棘突下旁开1.5寸。  主治:水肿,腹胀,泄泻,痢疾,便血,纳呆,黄疸。   

05、肾俞  定位:属足太阳膀胱经,第2腰椎棘突下旁开1.5寸。  主治:水肿,腰痛,耳鸣,耳聋,遗精,阳痿,月经不调,带下,遗尿,小便不利。   

06、三阴交  定位:属足太阴脾经,在内踝高点上3寸,当胫骨内侧面后缘处。  主治:肠鸣腹胀,泄泻,疝气,月经不调,阳痿,遗尿,失眠,下肢痿痹,水肿,小便不利。   

07、气海  定位:属任脉,前正中线,脐下1.5寸。  主治:腰痛,腰膝酸软,月经不调,痛经,腹胀,肠鸣,痔疾。   

08、关元  定位:属任脉,前正中线,脐下3寸。  主治:腰腿痛,腹胀,泄泻,小便频数或不利,遗尿,虚劳。

肾病科中医适宜技术疗法

01、督脉灸  治疗功效:是将艾绒点燃灸之铺在人体后背上,可以散寒活血,调节脏腑功能,调节身体的阴阳平衡,还能够补充人体的阳气,改善阳虚体质,调节内分泌失调等。   

√  02、中药保留灌肠  治疗功效:将中药制剂自肛门灌入直肠至结肠,并保留一定时间,药物通过肠粘膜吸收,以达到清热解毒,软坚散结、泄浊排毒、活血化瘀等目的。   

 03、耳穴压豆  治疗功效:是采用王不留行籽贴压于耳廓上的穴位,通过按压来疏通经络,调整脏腑气血功能,促进机体阴阳平衡,从而达到防治疾病、改善症状的一种操作技术。采取穴位压豆以达补肾、安神、通络等作用。   

 04、中医定向透药治疗  治疗功效:是将中药通过直流电场的作用,使药物离子经过皮肤进入人体达到组织间隙,使药物直接作用于病变部位或穴位,以达到疏通经络、松解粘连、调节和改善局部血液循环,以及消炎、消肿、镇痛等目的。   

 05、中药热奄包(穴位贴敷)  治疗功效:将选配的中药组成药包,经过加热后,在人体局部或一定穴位上,使药力和热力同时自体表毛窍透入经络、血脉,从而达到温经通络、活血行气、 散寒止痛、祛瘀消肿等作用。   

√  06、中药熏洗(足部)  治疗功效:将选配的中药组成药包,经过加热后,在人体局部或一定穴位上,使药力和热力同时自体表毛窍透入经络、血脉,从而达到温经通络、活血行气、 散寒止痛、祛瘀消肿等作用。

 07、红外线照射 治疗功效:可以促进血管扩张、提高局部温度,对治疗风湿类疾病有比较好的作用。按规定使用红外线照射,还有促进炎症恢复、伤口愈合、解除肌肉痉挛等作用。

仙桃同泰医院     科中医适宜技术处方


姓名                性别          年龄         床号         住院号        


诊断                                                                      


管床医生:                                        时间:     年     月    日

治疗项目名称

医生具体要求

普通针刺   

耳针

耳穴压豆

中药足浴

红线外照射

穴位贴敷治疗

灸法

中医定向透药疗法

中药熏洗治疗

中频脉冲电治疗

隔物灸法

烫熨治疗

中药塌渍

手指点穴

药棒穴位按摩治疗

日期

患者

签名





















常见肾脏病的饮食治疗

 中医讲医食同源。当肾脏患病时,饮食配合,对病情的发展和治疗起很大作用。饮食得当可促进康复,否则将加速病情恶化。不同的肾脏疾病以及同一种肾病的不同病期,其饮食要求不尽相同。现将常见的肾脏疾病的科学饮食介绍如下:

★★★治疗蛋白尿的粥疗方

山茱萸、莲子各15g.糯米60g白糖适量。前3味一起煮成粥,如入白糖调味即可。每天1~2剂、分1~2 次服用。具有健脾益肾、消蛋白尿等功用,适用于肾气不足性蛋白尿等。

芡实、糯米各30g,白果肉10个。一起煮成稀粥即可。每天1-2剂,分1-2次服用,具有健脾益肾、消蛋白尿等功效。适用于脾肾不足性蛋白尿。

芡实、茯苓各15g,大米60g ,大米60g一起煮成稀粥即成每天1剂,分次服用。具有健牌益肾、消蛋白尿等功用,适用于脾肾气虚性蛋白尿等。

核桃仁、芡实各30g、大米60g,前2味捣烂,与天米一起煮成粥即可。每天1剂、分2次服用,具有补肾、消蛋白尿等功用、适用于肾阳虚性蛋白尿。

★★★急性肾炎的饮食疗法

   在饮食上应注意以下几方面:1、控制盐的进量(每天2-3g);2、控制水分(每天500ml左右);3、食物清淡为主;4、忌食海鲜食品

鲜荠菜200-240g洗净,加水3大碗,煎至1碗水时加鸡蛋1个(去壳打匀),煎熟加少许盐,饮汤吃菜和蛋,每天1-2次,治水肿蛋白尿。

鲜玉米须1000g洗净加水适量煎1小时,去渣,在续以小火浓缩,到将要干锅时离火待等冷,拌入干燥白糖粉把煎液吸净、混匀、晒干、压碎装瓶备用,每次10g,以温水冲服,每天3次,连服7~10天。用于火热蕴盛的患者。

★★★慢性肾炎、肾病综合征的饮食疗法

   猪肾1,党参、黄芪、芡实各20g。将猪肾剖开,去筋膜洗净,与药共煮汤食用。此方适用于慢性肾炎恢复期及脾肾气虚患者。

鲜蚕豆或水发干蚕豆250g,瘦牛肉500g,盐少许。将牛肉切块与蚕豆、盐同放砂锅内,煨炖熟烂即可食用,每天2,随量食。

葫芦皮、冬瓜皮、西瓜皮各 30 g,红枣10g,同放锅内加水约400ml,煎至约150 ml,去渣即成。饮汤,每天1,至浮肿消退为止。

黄芪红茶。黄芪208红茶1g黄芪加水500g煎煮5分钟,去渣取汁,加入红茶。本方具有益气升阳、利水退肿作用,适用于慢性肾炎。

 ★★★慢性肾功能不全的饮食疗法

    玉米西瓜汤。玉米须60g,西瓜皮200g(干品50g),冰糖适量将玉米须、西瓜皮洗净,西瓜皮切块。将用料一齐放入沙煲内,加清水4,用文火煲至1,冰糖调味,2次服用。此汤有滋阴祛湿、利尿消肿之功。适用于肝肾阴虚夹湿。症见肝肾阴虚外,尚有尿频尿痛、尿流不畅、舌苔根部黄腻等。

桑椹蜜膏。桑椹有养血补肾作用,蜂蜜可润燥养血,以鲜桑椹100g(或干品500g),浓煎,加蜂蜜250g收膏,用于慢性肾功能不全肾阴不足、失眠烦燥者。

参枣汤:人参(或西洋参)功能益气健脾,红枣功能健脾和胃,以人参6g加红枣6枚,共煮内服。对慢性肾功能不全患者贫血者,有提高血红蛋白的作用。

小米大枣赤小豆山药粥。小米、大枣、赤小豆、山药()各适量,加水共煮成粥,熬时加适量食碱,经常服用;慢性肾功能衰竭患者贫血服用,有健脾利水、和胃养血的功效。

 ★★★尿酸血症(痛风)的饮食疗法

牛膝粥。配方:牛膝茎叶20g,粳米100g.制法:牛膝加水200mm1,效至100m1去渣留汁,入粳米100g,再加水约500ml,煮成稀粥。功效:健牌祛湿止痛。用法:每天早晚温热顿服,10天为1个疗程,

葡萄粥。配方:鲜葡萄30g.梗米50g。制法:粳米加水如常法煮粥,粥半熟未稠时,把洗净的葡萄粒加入,再煮至粥稠即可。功效:补肝肾,益气血。用法:早晚分食。

     薏苡仁防风茶。配方:生薏苡仁 30g,防风108。制法:以上两者加水煮熬,去渣取汁。功效:祛风除湿,通络宣痹。用法:代茶饮,每天1~2.连饮1周。

     茯苓粥。配方:茯苓粉15g30g制法:粳米加水煮粥,勇将成时,调入获苓粉稍煮。功效:健胖化湿。用法:早晚食用。

     冬瓜赤豆汤。配方:冬瓜 30 g,赤小豆 15 g。制法:冬瓜、赤小豆王水适量,者至豆烂软调味即可。功效:清热利湿。用法:随量食用。口赤豆蔻苡仁粥。配方:赤小豆 15 g,意苡仁.粳米各30g制法:头上3味,加水煮粥。功效:清热利湿,通络器痹。用法:早晚分食。

 ★★★糖尿病肾病的饮食疗法

赤小豆冬瓜汤。赤小豆50g,冬瓜250g先将赤小豆煮到将烂,放入冬瓜,待两物煮熟后,吃豆及冬瓜,并饮汤。本品有清热利尿的作用,适用于糖尿病并发水肿或皮肤有疖痈者。

陈皮鸭汤。瘦鸭半只,冬瓜1200g,芡实 50 g,陈皮 10 g。冬瓜连皮切大块。鸭用凉水涮过。把适量水煮滚,放入冬瓜、鸭、陈皮、芡实,煲滚,以慢火煲3小时,下盐调味。此汤有益肾固精、利湿消肿、降糖、开胃之功。适用于糖尿病性肾病,水肿、腰痛、蛋白尿等病症。

海带冬瓜汤。海带200g,紫菜50g,冬瓜250g无花果20 g。冬瓜去皮、瓤,洗净切成小方块。海带用水浸发,洗去咸味。无花果洗净。用6碗水煲冬瓜、海带、无花果,煲约2小时,下紫菜,滚片刻即成。此汤有利湿消肿、降糖益肾之功。适用于糖尿病性肾病。

黄芪粥。生黄芪30~60g、粳米60g、陈皮末10g。先将黄芪煎汤去渣,然后加入粳米煮成粥,粥成后加入陈皮末即可。连食数日。本方能改善肾脏功能,消除蛋白尿,增强体质。

 ★★★高血压肾病的饮食疗法

山楂粥。原料:山楂30~40g,粳米100g砂糖10 g制作,先将山楂入砂锅煎取浓汁,去渣,然后加入粳米、砂糖煮粥。用法:可在两餐之间当点心服食,不宜空腹食。功效:健脾胃、消食积、散瘀血。适用于高血压、冠心病、心绞痛、高脂血症以及食积停滞、腹痛 腹泻等。

胡萝卜粥。原料:新鲜胡萝卜、粳米各适量。制作:将胡萝卜洗净切碎,与粳米同入锅内,加清水适量,煮至米开粥稠即可。用法:早晚餐温热食。需现煮现吃。功效:健牌和胃,下气化滞,明目,降压利尿。适用于高血压以及消化不良、久痢、夜盲症等。

西米(猕猴桃)粥。原料:西米 100g,猕猴桃 200 g.白糖 100g制作:洗净西米浸泡30分钟沥干,猕猴桃去皮用刀切成豆粒大小的丁块;大火烧开倒入西米,开水后改成中火将其他原料放入锅中,稍煮即成。功能:滋补强身,解热止渴,宜于患高血压等病的中老年人。

菊花茶。每次用大白菊3g左右泡茶饮用,每天3;也可用菊花加金银花甘草饮用平明目清热解毒之特效。对高血压.动脉硬化患者有显著疗效。

槐花茶。将槐树生长的花蕾摘下晾干后,用开水浸泡后当茶饮用,每天饮用数次,对高血压患者具有独特的治疗效果。同时,槐花还有收缩血管、止血等功效。

莲子心茶。用莲子心6~10g,开水冲泡后代茶饮用,每天早晚各饮1次,除了能降低血压外,还有清热、安神、强心之特效。

决明子茶。中药决明子具有降血压、降血脂、清肝明目等功效。每天数次用15~20g决明子泡水代茶饮用,为治疗高血压、头晕目眩、视物不清之妙品。

肾病科血液透析的中医疗法

(1)高凝状态:部分血液透析患者处于高凝状态,经常使用大量肝素,以确保透析的顺利进行。由于长期疾病中气缺乏,促进血液流动减少,血瘀不去,新血不生,长期血瘀阻塞,血液不遵循正常道路和出血,可以用中药来补充阳和五汤(黄芪30g、赤芍12g、桃仁10g、川芎12g、当归15g、地龙10g、红花10g)。以缓解患者的高凝状态,减少血液透析中肝素的用量 。           

(2)痉挛性疼痛:慢性肾功能衰竭患者,特别是一些老年血液透析患者,可出现腹部、大腿或其他肌肉抽搐。其症状相当于中医“痉证”,主要是由津液脱落、气血不足、筋脉失养引起的。治疗应根据阴阳偏差进行选择。如果主要是阴伤,选择牡丹甘草汤加味道:牡丹30g、甘草10g、木瓜15g、苡仁20g;若阴损及阳,阴阳俱虚,方选牡丹甘草汤配合子理中汤:白芍30g、甘草10g、附子10g、干姜6g、白术10g、东北参10g(先煎)       

(3)瘙痒:血液透析患者常出现瘙痒,使用镇静剂和抗组**药往往不能解决问题。根据中医四诊所,常见皮肤错误、干粉、厚但不湿、抓白痕、全身皮肤损伤、血斑,部分患者口渴、不安、呼吸气味、脉搏细数、舌苔变化不同。它属于中医“血风疮”类别。由于营血不足,血不养肝,风从内生,风胜反而导致血枯,皮肤不湿,引起瘙痒。因此,治疗采用养血活血和络之品,少佐祛风药,方选四物汤合二至丸加减:当归12g、白芍15g、生地20g、川芎6g、女贞子12g、旱莲草12g、白鲜皮12g、竹叶心12g。口渴时可加天花粉、石斛生津止渴;若皮肤血斑较多,则加桃仁、红花、赤芍活血化瘀,即所谓“治风先治血,血行风自灭”。

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